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市醫(yī)療保障局

職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟操作規(guī)程


　　參加工作幾年了,職工醫(yī)保個人賬戶累計了兩千多元,但我們年輕人身體好,很少生病,要是能給爸媽用就好了。
　　你還不知道嗎?咸寧市個人賬戶家庭共濟已經實施了!職工醫(yī)保個人賬戶可以同時與父母、配偶、子女綁定共濟關系,最高不超過6人就行。
　　這么方便,那需要什么條件嗎
　　只要是在咸寧市范圍內正常繳費的職工醫(yī)保參保人就可以進行授權,當然家人也必須是在我市范圍內正常繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的才能進行共濟。
　　近日,咸寧市個人賬戶家庭共濟的實施引發(fā)了市民熱議,如何進行共濟授權綁定也成為大家關注的焦點,今天,小編為大家送上關于個人賬戶家庭共濟的干貨,一起來看看吧!
　　Q：什么是個人賬戶家庭共濟?
　　A：簡單來說,就是職工醫(yī)保參保人員作為授權人,通過系統(tǒng)把參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的父母、配偶、子女綁定為互濟關系,在系統(tǒng)中確定為使用人。當參保職工的父母、配偶、子女在住院治療、門診就醫(yī)、藥店購藥時,若是父母、配偶、子女個人賬戶余額不足或是沒有余額,結算時,系統(tǒng)將從授權人的個人賬戶余額支付醫(yī)藥費用。
　　Q：個人賬戶家庭共濟能在哪些場景下使用?
　　A：個人賬戶共濟對象(職工醫(yī)保參保人)在我市市域內藥店購藥,門診、門診慢特病、住院等就醫(yī)時發(fā)生的個人負擔費用可使用授權人的個人賬戶結算。
　　個人賬戶共濟對象(居民醫(yī)保參保人)在我市市域內門診、門診慢特病、門診兩病、住院等就醫(yī)時發(fā)生的個人負擔費用可使用授權人的個人賬戶結算。
　　個人賬戶共濟對象就醫(yī)購藥時,應出示本人社保卡或醫(yī)保電子憑證,結算時系統(tǒng)優(yōu)先使用本人個人賬戶余額;若無余額時,系統(tǒng)將使用授權人的個人賬戶余額進行支付。
　　特別提示:目前個人賬戶共濟不支持咸寧市域外就醫(yī)結算。
　　Q：個人賬戶家庭共濟具體怎么操作?
　　A：(1)激活醫(yī)保電子憑證(本人與家人)1.在手機應用市場搜索國家醫(yī)保服務平臺APP,下載安裝,激活您自己的醫(yī)保電子憑證。
　　2.登錄國家醫(yī)保服務平臺APP,進入主界面,點擊右下角“我的”進入“親情賬戶”幫助老人與小孩激活醫(yī)保電子憑證。
　　3.點擊“添加我的家庭成員”,進入“綁定方式選擇”界面,選擇“使用身份證號綁定”,點擊“確認”。
　　4. 進入“家庭成員添加告知書”界面,閱讀并同意后,選擇“已閱家庭成員添加告知書”,點擊“我已閱讀并同意”。
　　5. 填寫“身份信息”,按要求上傳相關材料。其中“個人承諾書”可按“查看示例”書寫后上傳也可以直接生成。戶口本可拍照后上傳。
　　6.信息和材料全部填寫上傳后,點擊“添加賬戶”,進入“人臉認證”頁面,認證完成,激活成功。
　　溫馨提示?1.使用時從激活渠道進入即可找到親屬的醫(yī)保電子憑證二維碼,展碼即可結算;?2.60歲以上老人可以由家人代領醫(yī)保電子憑證,需要本人進行人臉識別;?3.16歲以上參保人員申領醫(yī)保電子憑證需要本人進行人臉識別;?4.為了方便您隨時使用,防止臨時申請材料準備不齊全,請您事先準備好需要上傳的材料(本人戶口本、被綁定人戶口本)以便上傳照片,提前做好醫(yī)保電子憑證激活和綁定工作。個人賬戶家庭共濟綁定與解綁線上操作流程(1)微信搜索“湖北醫(yī)療保障”公眾號,并關注公眾號
　　01
　　點擊下方“服務專區(qū)”進入到“服務大廳”進入到“湖北醫(yī)療保障”小程序
　　02
　　個人信息授權
　　首次使用小程序時,需要授權。
　　進入到電子憑證授權頁面后,勾選“你同意一包電子憑證使用并傳達相關數據用于醫(yī)保服務查詢”,并點擊“授權查詢”。
　　授權完成后,進入到湖北醫(yī)療保障小程序首頁。
　　03
　　共濟賬戶授權
　　辦理入口:在首頁點擊“在線辦理”-“個人賬戶共濟”進入到個人賬戶共濟功能模塊,共濟賬戶授權要求授權人正常參保職工基本醫(yī)療保險且已激活醫(yī)保電子憑證,若沒有激活則無法繼續(xù)操作。
　　04
　　承諾書簽訂
　　承諾書簽訂:仔細閱讀承諾書內容后,可點擊“下一步”,手動輸入申明內容或點擊“一鍵填入”,確認無誤后點擊“下一步”。
　　05
　　共濟賬戶綁定
　　輸入使用人的證件號碼,可選填使用人手機號,選擇與授權人關系,確認無誤后點擊“提交”按鈕進行綁定。
　　06
　　共濟賬戶解綁
　　辦理入口:首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟”,進入后點擊“共濟賬戶解綁”選項。
　　共濟賬戶解除綁定:頁面顯示當前已綁定的共濟成員,可選擇一個或多個進行解綁,綁定時間未滿3個月的成員無法解綁。
　　07
　　共濟成員查詢
　　辦理入口:首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟”,進入后點擊“共濟成員查詢”選項。
　　(2)支付寶首頁搜索“鄂醫(yī)保”,點擊進入鄂醫(yī)保小程序。
　　01
　　共濟賬戶授權辦理入口:在首頁點擊“在線辦理”-“個人賬戶共濟”進入到個人賬戶共濟功能模塊。首次進入鄂醫(yī)保小程序需要授權個人信息。共濟賬戶授權要求授權人正常參保職工基本醫(yī)療保險且已激活醫(yī)保電子憑證,若沒有激活則無法繼續(xù)操作。
　　02
　　承諾書簽訂
　　承諾書簽訂:仔細閱讀承諾書內容后,可點擊“下一步”,手動輸入申明內容或點擊“一鍵填入”,確認無誤后點擊“下一步”。
　　03
　　共濟賬戶綁定輸入使用人的證件號碼,可選填使用人手機號,選擇與授權人關系,確認無誤后點擊“提交”按鈕進行綁定。
　　04
　　共濟賬戶解綁辦理入口:首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟”,進入后點擊“共濟賬戶解綁”選項。共濟賬戶解除綁定:頁面顯示當前已綁定的共濟成員,可選擇一個或多個進行解綁,綁定時間未滿3個月的成員無法解綁。
　　05
　　共濟成員查詢辦理入口:首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟”,進入后點擊“共濟成員查詢”選項。
　　(3)湖北智慧醫(yī)保APP
　　01
　　下載安裝
　　使用手機掃一掃功能或瀏覽器的掃一掃功能掃描二維碼,下載安裝湖北智慧醫(yī)保APP。
　　02
　　登錄
　　在登錄頁面輸入手機號、密碼、驗證碼,點擊登錄按鈕進行登錄。
　　03
　　賬號注冊
　　若沒有賬號,點擊“注冊”按鈕注冊賬號。
　　04
　　共濟賬戶授權
　　首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟”,進入后點擊“共濟賬戶授權”選項,共濟賬戶授權要求授權人已激活醫(yī)保電子憑證,若沒有激活則無法繼續(xù)操作。
　　05
　　承諾書簽訂仔細閱讀承諾書內容后,可點擊“下一步”,手動輸入申明內容或點擊“一鍵填入”,確認無誤后點擊“下一步”。
　　06
　　共濟賬戶綁定輸入使用人的證件號碼,可選填使用人手機號,選擇于授權人關系確認無誤后點擊“提交”按鈕進行綁定。
　　07
　　共濟賬戶解綁首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟”,進入后點擊“共濟賬戶解綁”選項。共濟賬戶解除綁定:頁面顯示當前已綁定的共濟成員,可選擇一個或多個進行解綁,綁定時間未滿3個月的成員無法解綁。
　　08
　　共濟成員查詢辦理入口:首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟”,進入后點擊“共濟成員查詢”選項。
　　個人賬戶家庭共濟授權與解綁線下辦理須知
　　賬戶授權
　　1
　　經辦地址咸寧市及各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局政務服務窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)保綜合服務窗口。
　　2
　　所需材料清單(1)授權人及使用人有效身份證件(2)家庭成員關系證明(戶口簿、結婚證,戶口簿無法證明關系的出具社區(qū)、村委會證明)
　　3
　　業(yè)務辦理流程
　　申請人填寫《咸寧市職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟綁定與解綁申請表》、《賬戶家庭共濟承諾書》(承諾人為任意賬戶共濟成員),經工作人員審核確定符合綁定條件之后當即予以辦理。
　　解綁
　　1
　　經辦地址
　　咸寧市及各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局政務服務窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)保綜合服務窗口。
　　2
　　所需材料清單(1)授權人及使用人有效身份證件(2)家庭成員關系證明(戶口簿、結婚證,戶口簿無法證明關系的出具社區(qū)、村委會證明)
　　3
　　業(yè)務辦理流程申請人填寫《咸寧市職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟授權與解綁申請表》,提交后即可辦理。賬戶解綁沒有時間限制,完成授權后隨時可以解除綁定。
　　

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【問答解讀】《市醫(yī)療保障局 市財政局 國家稅務總局咸寧市稅務局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀


　　近日,為進一步深化醫(yī)療保障制度改革,促進醫(yī)療保障高質量發(fā)展取得新成效,根據《省醫(yī)療保障局 省財政廳 國家稅務總局湖北省稅務局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕52號)規(guī)定,市醫(yī)療保障局 市財政局 國家稅務總局咸寧市稅務局聯合印發(fā)了《關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(咸醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號,以下簡稱《通知》),現對有關政策解讀如下:
　　一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準如何調整?
　　為適應醫(yī)療費用增長和鞏固提升醫(yī)保待遇水平,確保參保人員醫(yī)保權益,《通知》要求合理提高居民醫(yī)保的籌資標準,人均籌資標準達到960元,其中,各級財政進一步加大對居民醫(yī)保參保繳費的補助力度,2022年居民醫(yī)保參保財政補助標準人均新增30元,達到每人每年不低于610元;相應同步提高個人繳費標準30元,達到每人每年350元。繼續(xù)從居民醫(yī)保基金中劃出一定額度,用于城鄉(xiāng)居民大病保險資金,個人無需另行繳費即可享受大病保險待遇,減輕高額醫(yī)療費用負擔。此外,《通知》還強調,要切實落實持居住證參保政策規(guī)定,放開參保戶籍限制,對于持居住證參加當地居民醫(yī)保的,各級財政要按當地居民相同標準給予補助。
　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類資助標準如何確定?
　　2022年全市特困人員(含孤兒)按350元給予全額資助,低保對象、返貧致貧人口按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費標準的90%(315元)給予定額資助,納入相關部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口等困難人口按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費標準的50%(175元)給予定額資助。穩(wěn)定脫貧人口按照2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費資助標準的80%(128元)予以資助。其他特殊困難群體資助參保政策按照《咸寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(咸政辦發(fā)〔2017〕35號)文件規(guī)定執(zhí)行。喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女等各類困難群體給予全額資助,確保各類困難群體應保盡保。
　　三、對鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平作了哪些安排?
　　《通知》提出堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則,統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能。一是鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平,確保政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。二是穩(wěn)步提高居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障功能,2023年普通門診政策范圍內的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高到350元,二級定點醫(yī)療機構日基金支付限額設為50元。三是進一步加強高血壓、糖尿病門診用藥保障,取消“兩病”門診50元起付標準,參保城鄉(xiāng)居民自醫(yī)療保障信息系統(tǒng)參數實現調整后享受取消起付標準待遇。四是增強大病保險、醫(yī)療救助門診保障功能,將參保居民患門診慢特病規(guī)范治療所發(fā)生的政策范圍內門診高額醫(yī)療費用納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用計算口徑,統(tǒng)籌門診和住院醫(yī)療救助資金使用,共用年度醫(yī)療救助限額。五是支持三孩生育政策,減輕生育醫(yī)療費用負擔,2023年居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用年基金最高支付限額由900元提高到1000元。
　　四、如何增強醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性和協調性?
　　《通知》提出促進制度規(guī)范統(tǒng)一,包括四個方面要求。一是嚴格按照《市醫(yī)療保障局 市財政局關于印發(fā)咸寧市落實醫(yī)療保障待遇清單制度實施方案的通知》(咸醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號)要求,規(guī)范決策權限,推進醫(yī)療保障制度管理法治化、規(guī)范化、標準化。二是逐步規(guī)范基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。三是加強統(tǒng)籌協調,全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。
　　五、醫(yī)保支付管理工作有哪些具體要求?
　　《通知》提出四項要求,一是要加強醫(yī)保藥品目錄管理,做實做細談判藥品“雙通道”管理。二是規(guī)范醫(yī)療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入管理。三是加快推進DIP支付方式改革,力爭年底前實現DIP實際付費。四是完善醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)療保障定點管理。
　　六、藥品耗材集中帶量采購和價格管理工作有哪些具體要求?
　　《通知》提出四項要求,一是落地執(zhí)行國家組織和省際聯盟集采結果。2022年底國家和省級(含跨省聯盟)集采藥品品種數累計不少于350個,高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上。二是做好集中帶量采購協議期滿接續(xù)工作。三是落實好醫(yī)保基金預付、支付標準協同、結余留用等配套政策。四是穩(wěn)妥有序推進醫(yī)療服務價格改革,做好2022年調價評估及動態(tài)調整工作。按規(guī)定開展醫(yī)藥價格監(jiān)測,編制醫(yī)藥價格指數。
　　七、如何加強基金監(jiān)管和績效管理?
　　《通知》要求,一是加快建設完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。二是開展全市定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保基金專項整治,深入推進“三假”專項整治。三是完善基金監(jiān)管聯動機制,健全工作制度,形成工作格局。四是做好基金預算績效管理工作,開展基金收支預測分析,健全風險預警、評估、化解機制及預案。
　　八、醫(yī)保公共管理服務如何持續(xù)優(yōu)化?
　　《通知》對經辦管理服務提出五方面要求,一是開展醫(yī)療保障經辦管理服務規(guī)范建設專項行動,提高便民服務水平。二是堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行,提升繳費便利化水平。三是全面落實基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)暫行辦法,繼續(xù)深入做好轉移接續(xù)“跨省通辦”。四是繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用、新冠疫苗及接種費用結算和清算工作。五是做好異地就醫(yī)直接結算工作,支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結算,推進高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病費用跨省直接結算服務。
　　九、如何推進醫(yī)保標準化和信息化建設?
　　《通知》要求,要持續(xù)推進湖北省國家醫(yī)療保障信息平臺深化應用,全面深化業(yè)務編碼標準維護應用,建立完善的信息系統(tǒng)運維管理和安全管理體系,提升醫(yī)保服務水平和治理能力。
　　十、如何做好組織實施?
　　《通知》從壓實工作責任、強化部門協同、加大宣傳力度等方面對各地各有關部門提出工作要求,以確保各項政策措施落地見效,持續(xù)推進保障和改善民生。
　　

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